Tuesday, October 30, 2012
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING KJKS "SADEWA"
Mohon diisi dengan huruf cetak dan beri tanda √ pada kotak pilihan
Jenis Nasabah : Baru Perubahan No CIF *) : *) Diisi oleh Bank
Dalam hal ini bertindak sebagi : Diri Sendiri Pihak yang diwakili, Atas Nama : ................................
DATA NASABAH CIF PERORANGAN
Nama Lengkap (sesuai KTP/Paspor/KITAS) : .......................................................... Agama : Islam Kristen Katolik
........................................................................................................................................ Budha Hindu Kong Hu Chu
Nama Alias : ............................................................................................................ Nama Gadis Ibu Kandung : ...........................................................
Alamat (sesuai tand pengenal) : (foto copy tand pengenal terlampir) Pendidikan Terakhir : SD SMP SMA/Sederajat
Alamat Tempat Tinggal Terkini : ............................................................................. Akademi/Diploma S1 S2 S3
.......................................................................... RT/RW / Hobby : Olahraga Jalan-jalan Seni Belanja
Desa/Kelurahan : ...................................................................................................... NPWP : Ada Tidak Ada
Kecamatan : ...................................................................................................... No. :
Kota : ...................................................................................................... Pekerjaan :
Kode Pos : Pelajar/Mahasiswa TNI/POLRI BUMN/BUMD
No. Telp : Ibu Rumah Tangga Pegawai Negeri Profesional
No. Fax : Wirausaha Pegawai Swasta Lainnya ............................
No. HP : Nama Perusahaan/Instansi Tempat Bekerja :
Email : ................................................................................................... .........................................................................................................................................
Kewarganegaraan : WNI *) dilampirkan Paspor dan KITAS Alamat Perusahaan/Instansi : ......................................................................................
WNA *), negara asal ................................................... .........................................................................................................................................
Tanda Pengenal : KTP Paspor SIM KITAS/KITAP Kota : ................................................ Kode Pos :
No : No. Telp. :
Berlaku s/d : No. Fax :
Seumur Hidup Jabatan Pekerjaan : .......................................................................................................
Tempat Lahir : ................................................................................................... Lama Bekerja : thn bln
Tanggal Lahir : Penghasilan Perbulan :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan < Rp. 5 jt Rp. 25 jt - < Rp 50 jt Rp. 100 jt - < Rp. 500 jt Status Pernikahan : Lajang Menikah Janda/duda Rp. 5 jt - < Rp. 25 jt Rp. 50 jt - < Rp. 100 jt ≥ Rp. 500 jt DATA NASABAH (CIF) NON PERORANGAN Bentuk Badan Usaha : PT CV/FA BUMN/BUMD Yayasan Koperasi Instansi Pemerintah Lainnya............................. Nama Perusahaan/Instansi : .......................................................................... Bidang Usaha : ................................................................................................. ........................................................................................................................................ Akte Pendirian No. : ................................................................................................. Alamat : ................................................................................................................ Tempat/Tanggal Pendirian : .......................................................................................... ........................................................................................................................................ tgl bln thn Kota : ...................................................... Kode Pos : Akte Perubahan No. : ................................................................................................. No. Telp : tgl bln thn No. Fax : SIUP No. : ........................... tgl bln thn NPWP : Ada Tidak Ada TDP No. : ............................ tgl bln thn No. : Lainnya : (jika ada, foto copy dokumen dilampirkan) Total Penjualan/Pertahun : ≤ Rp. 300 juta > Rp. 2,5 milyar s/d Rp. 50 milyar > Rp. 300 milyar s/d Rp. 600 milyar
> Rp. 300 juta s/d Rp. 2,5 milyar > Rp. 50 milyar s/d Rp. 300 milyar di atas Rp. 600 milyar
Pengurus : (dokumen pengurus agar dilampirkan)
Group Usaha :
Nama Perusahaan Hubungan Usaha Jenis Usaha Alamat
1.
2.
3.
KHUSUS UNTUK REKENING GABUNGAN
Joint Account dengan :
Nama : .................................................................................................................. Status Rekening : Dan Atau
No. Tanda : No. CIF *) :
Pengenal
Mohon diisi dengan huruf cetak dan beri tanda √ pada kotak pilihan
Jenis Nasabah : Baru Perubahan No CIF *) : *) Diisi oleh Bank
Dalam hal ini bertindak sebagi : Diri Sendiri Pihak yang diwakili, Atas Nama : ................................
DATA NASABAH CIF PERORANGAN
Nama Lengkap (sesuai KTP/Paspor/KITAS) : .......................................................... Agama : Islam Kristen Katolik
........................................................................................................................................ Budha Hindu Kong Hu Chu
Nama Alias : ............................................................................................................ Nama Gadis Ibu Kandung : ...........................................................
Alamat (sesuai tand pengenal) : (foto copy tand pengenal terlampir) Pendidikan Terakhir : SD SMP SMA/Sederajat
Alamat Tempat Tinggal Terkini : ............................................................................. Akademi/Diploma S1 S2 S3
.......................................................................... RT/RW / Hobby : Olahraga Jalan-jalan Seni Belanja
Desa/Kelurahan : ...................................................................................................... NPWP : Ada Tidak Ada
Kecamatan : ...................................................................................................... No. :
Kota : ...................................................................................................... Pekerjaan :
Kode Pos : Pelajar/Mahasiswa TNI/POLRI BUMN/BUMD
No. Telp : Ibu Rumah Tangga Pegawai Negeri Profesional
No. Fax : Wirausaha Pegawai Swasta Lainnya ............................
No. HP : Nama Perusahaan/Instansi Tempat Bekerja :
Email : ................................................................................................... .........................................................................................................................................
Kewarganegaraan : WNI *) dilampirkan Paspor dan KITAS Alamat Perusahaan/Instansi : ......................................................................................
WNA *), negara asal ................................................... .........................................................................................................................................
Tanda Pengenal : KTP Paspor SIM KITAS/KITAP Kota : ................................................ Kode Pos :
No : No. Telp. :
Berlaku s/d : No. Fax :
Seumur Hidup Jabatan Pekerjaan : .......................................................................................................
Tempat Lahir : ................................................................................................... Lama Bekerja : thn bln
Tanggal Lahir : Penghasilan Perbulan :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan < Rp. 5 jt Rp. 25 jt - < Rp 50 jt Rp. 100 jt - < Rp. 500 jt Status Pernikahan : Lajang Menikah Janda/duda Rp. 5 jt - < Rp. 25 jt Rp. 50 jt - < Rp. 100 jt ≥ Rp. 500 jt DATA NASABAH (CIF) NON PERORANGAN Bentuk Badan Usaha : PT CV/FA BUMN/BUMD Yayasan Koperasi Instansi Pemerintah Lainnya............................. Nama Perusahaan/Instansi : .......................................................................... Bidang Usaha : ................................................................................................. ........................................................................................................................................ Akte Pendirian No. : ................................................................................................. Alamat : ................................................................................................................ Tempat/Tanggal Pendirian : .......................................................................................... ........................................................................................................................................ tgl bln thn Kota : ...................................................... Kode Pos : Akte Perubahan No. : ................................................................................................. No. Telp : tgl bln thn No. Fax : SIUP No. : ........................... tgl bln thn NPWP : Ada Tidak Ada TDP No. : ............................ tgl bln thn No. : Lainnya : (jika ada, foto copy dokumen dilampirkan) Total Penjualan/Pertahun : ≤ Rp. 300 juta > Rp. 2,5 milyar s/d Rp. 50 milyar > Rp. 300 milyar s/d Rp. 600 milyar
> Rp. 300 juta s/d Rp. 2,5 milyar > Rp. 50 milyar s/d Rp. 300 milyar di atas Rp. 600 milyar
Pengurus : (dokumen pengurus agar dilampirkan)
Group Usaha :
Nama Perusahaan Hubungan Usaha Jenis Usaha Alamat
1.
2.
3.
KHUSUS UNTUK REKENING GABUNGAN
Joint Account dengan :
Nama : .................................................................................................................. Status Rekening : Dan Atau
No. Tanda : No. CIF *) :
Pengenal
Tuesday, October 23, 2012
Subscribe to:
Posts (Atom)